【陳思宇醫師】單孔腹腔鏡子宮肌瘤切除手術

子宮肌瘤是子宮最常見的良性腫瘤，發生率約20%，5位女性當中就有1位有子宮肌瘤。最常見的症狀就是沒症狀。這類病人就定期檢查即可。

但若因為肌瘤而引起經血過多、血崩、持續出血及貧血

或是壓迫膀胱引起頻尿、夜尿

或是壓迫腸子引起脹氣、便秘

壓迫周邊結構引起腹部脹痛⋯等等等

若症狀嚴重困擾生活，且採取保守治療症狀依舊無法改善時，則會建議以手術處理。

前面兩篇文章都講到子宮切除，但並不是所有的問題一定都得切除子宮喔！

若單純切除肌瘤就可以解決症狀，那就不需要切除子宮啊！減少切除子宮而引起的泌尿系統損傷（膀胱、輸尿管受傷）

現在切除肌瘤的方式，可用傳統剖腹、可用腹腔鏡（多孔or單孔）、可用達文西。

若肌瘤是屬於黏膜下肌瘤，則可以使用子宮鏡手術。

今天，我來介紹一下可能大家比較少聽到的單孔腹腔鏡肌瘤切除手術唄！

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「什麼是單孔腹腔鏡手術？」

跟傳統腹腔鏡3-4個傷口不同，單孔手術只有一個傷口，在肚臍凹進去的最深處劃一個1-1.5公分的傷口。只有一個傷口，沒有其他的輔助孔，沒有另外取檢體的迷你剖腹傷口，整個手術肚皮上只有一個傷口。

單孔腹腔鏡子宮肌瘤切除的好處：

所有手術傷口的疼痛主要來自皮膚傷口，皮膚上有神經，越大的傷口疼痛感就越厲害，傷口越小疼痛感就越減少。我們單孔腹腔鏡的傷口只有在肚臍深處小小的1-1.5cm，疼痛感自然最不明顯。

因爲肚臍傷口好小，不太痛，自然整體恢復的就快，住院天數也縮短，病人回到正常生活或職場的時間也可以縮短。

當肚皮傷口很大時，對應腹腔腹壁上也有很大的傷口，腸子與子宮會容易沾黏在腹壁傷口上。我們單孔的傷口不但小，而且只有一個傷口，比剖腹手術、傳統腹腔鏡手術更不易產生腹腔內沾黏。單孔手術也可以很順利很簡單的置放防沾黏敷料在手術部位上，減少手術部位與腸子、周邊器官的沾黏。

單孔腹腔鏡從肚臍進入，骨盆腔的器官一目瞭然，視野清楚，除了去除肌瘤之外，也可以將拿掉肌瘤後的子宮傷口「密實縫合」。

這件事超級超級重要！！

這件事超級超級重要！！

這件事超級超級重要！！

(很重要所以說三遍）

因為開單孔腹腔鏡子宮肌瘤手術的病人，很多保留子宮就是因為年紀輕還沒有生育過，所以對我而言，完成單孔腹腔鏡子宮肌瘤切除手術，病人沒有內出血，平安順利出院，對我而言這只是過了第一關。

我最在意的第二關是這些年輕女性後續懷孕了之後，能孕期平順，安全生產，不會有子宮破裂的風險。

所以開單孔子宮肌瘤切除手術，最關鍵的步驟就是「子宮縫合」，視野良好的狀況下，確實密實縫合，才能確保子宮恢復良好，也才能禁得起後續懷孕的考驗啊！！

單孔就是利用1-1.5公分的傷口進行手術，切除肌瘤、完成縫合，最後子宮肌瘤也是從肚臍單孔，用手術刀片像削蘋果一樣手工切成長條形取出，不用在肚皮上開其他的傷口取出檢體，從頭到尾都是那一個洞也不會把肌瘤攪爛攪碎喔！

那為什麼還是很少聽過單孔腹腔鏡開肌瘤手術，大部分醫師好像還是3-4孔啊？

親愛的！因為很難啊！！

以3-4孔傳統腹腔鏡手術來說，用腹腔鏡開肌瘤已經是所有婦科腹腔鏡手術中最困難的了，因為這類手術多了一個「縫合」的技術。三、四孔腹腔鏡要縫合已不容易，算是高階版技術了，用單孔來開那真的是難上加難。

那哪種肌瘤適合做單孔呢？

基本上，原來可以用傳統腹腔鏡處理的都可以用單孔開。

至於多大可以用單孔，這問題每個醫師的答案都不一樣。以我而言，肌瘤大小從來不是能不能開單孔的決定關鍵，整體子宮大小沒有超過肚臍上緣，理論上都可以單孔。

而多發性肌瘤，大於6、7、8、9顆肌瘤以上的患者，這群病患的問題重點不是可不可以開單孔，而是多發性肌瘤不管用任何方式開都一定會再復發，這群病患，若要開刀，思考邏輯及建議都必須現場個案討論才能符合個人需求。

單孔腹腔鏡肌瘤切除手術術後要注意的事項：

其實所有的腹腔鏡手術、甚至達文西手術都一樣，因為術中灌二氧化碳的關係，術後脹氣、漲痛是正常的，大約術後兩天上下待二氧化碳慢慢腹膜吸收之後，加上排氣順暢後，就會感到比較舒服。所以最重要的是：及早下床走動，儘快排氣，少量多餐，排便要順暢。

相信我！只要排氣排便順暢，術後肚子就不會不舒服！

因為肚臍有一個小傷口，術後要避免肚臍出力，我的病人我都建議先穿著束腹帶勒緊，這樣活動、咳嗽、伸展時就有束腹帶壓住肚臍，不會牽動到傷口，不適感會大大減少。若天氣太熱穿不住束腹帶當然就不勉強，但肚子用力時記得用手掌護一下肚臍，避免出力時肚臍反彈拉扯到傷口。

單孔傷口可以洗澡，我的病人都有使用防水組織膠，術後都可以正常洗澡，開完刀後隨時想洗就洗，愛怎麼洗就怎麼洗（但不能泡澡喔）

洗完澡肚臍傷口用吹風機冷風吹乾或是浴巾擦乾外表水分就可唷！我們女生們只要可以洗澡就覺得開心舒服啊！是不是

另外還有一個重要的提醒！！

所有後續有懷孕計畫的患者，開完單孔腹腔鏡子宮肌瘤切除手術後六個月才能懷孕喔！要讓子宮肌肉層傷口完全癒合，減少傷口在懷孕中破裂的風險。特別說明一下，有性行為無妨啦！但要記得避孕喔！

那生產方式是不是一定要剖腹產呢？理論上手術中子宮肌肉層有打開、有縫合肌肉層傷口的都建議生產時用剖腹生產。這樣的剖腹產是健保給付的喔！不過，若肌瘤真的就長在子宮表面，子宮肌肉層沒有傷口的，那當然還是可以嘗試自然產。這部分還是要詢問自己的子宮肌瘤手術醫師。

以上是單孔腹腔鏡子宮肌瘤切除手術幾個常見的問題及注意事項。我在門診看診及病房術後查房時會說的內容都大致提到了，萬一大家還有問題再留言詢問唄！

總結

單孔腹腔鏡子宮肌瘤切除手術真的是一個苦了醫師但病人好開心的術式。

不過，龜毛的我還是要聲明我一貫的立場：沒有最好的術式，只有最適合的術式。

每位患者狀況都不同，各自的考量也不一樣，到底適不適合接受單孔腹腔鏡子宮肌瘤切除手術還是要實際評估、跟自己的醫師充分溝通討論喔！！