【陳思宇醫師】一定得拿子宮嗎？不能保宮嗎？

這個問題，我在門診每天都要重複回答好多次。

同樣身為女人，我百分百理解病人的徬徨、疑惑與拒絕接受。

但現在讓我們暫時撇開情感面的「我不要」

我們就事論事、用邏輯來討論這件事。

我們一般常見子宮必須拿掉的狀況是：

1.嚴重子宮腺肌症：這裡有強調「嚴重」

2.子宮內膜癌前病變（非典型複雜性子宮內膜增生）：這些病人拿掉子宮後，子宮去做病理化驗，有40%已有子宮內膜癌。

3.子宮頸原位癌復發：這裡強調「復發」

4.瀰漫性多發性子宮肌瘤：這裡強調「瀰漫性、多發性」

今天若疾病就是源自子宮本身時，子宮若不切除，這個疾病就無法徹底消失。

我們也許可以用各種保守性治療來控制疾病的症狀，但終究是治標不治本的作法，無法去除疾病本身，只能控制症狀。

我都跟病人說，若這些保守性治療對症狀控制有效，那很棒，樂見其成。

但若沒效，也不意外的，因為疾病並沒有被剷除，它還在我們肚子內啊！

這時，我們應該就要考慮更積極的處理方式。

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但子宮終究是個身體的器官，拿掉好嗎？

我們來試著做幾題選擇題：

若子宮腺肌症引起嚴重經痛、慢性腹痛（月經來也痛、排卵也痛、月經快來前也痛，根本一個月每天都在痛），嚴重影響到工作與生活，放了蜜蕊納避孕器or吃異位寧

也許效果不好

也許有副作用

只好止痛藥一把一把的吞

甚至去急診打嗎啡

長期這樣可能會讓肝功能受影響

子宮跟肝臟請問妳要保誰？

如果妳問我，我要保我的肝臟。

若子宮腺肌症、多發性肌瘤引起血崩、血塊很多、血流不止，因此嚴重貧血

吃了鐵劑也補不起來

放了蜜蕊納避孕器也被沖出來

吃異位寧還是一直出血

打柳培林要自費很多錢、又得提早進入更年期

想保留子宮，於是一直貧血

進而影響心臟功能（喘、心悸、胸悶、暈⋯）

子宮跟心臟妳要保誰？

如果妳問我，我要保我的心臟。

若子宮內膜癌前病變或是子宮頸原位癌復發

原本簡簡單單拿掉子宮

原位癌就嘎然終止

也不會進展成癌症

但保留子宮不處理

原位癌可能變成癌症

癌症可能擴散

到時就不是拿子宮而已了

可能要合併電療與化療

重點是即便到時開刀、電化療都做了

可能還是會復發 可能會死亡

「健康與癌症或死亡妳要哪一個？」

如果妳問我 我要健康！

常常有病人跟我說：

醫生

是不是我不生了

子宮就沒用了

所以醫師很喜歡叫病人拿掉子宮沒關係？

耶

當然不是啊！

15年來我從來不曾跟病人說拿掉子宮是因為子宮沒用了

我自己也是女人

子宮就算沒用了也不代表要拿掉它好嗎？

是因為疾病

我們討論的是子宮有疾病的狀態

子宮如果就是那亂源

我們用了所有內科療法保守治療都無法改善時

我們當然還是要理性的取捨

從亂源下手

讓處理的效應達到最大

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講這些

我知道大家還是會很抵抗

面露難色

我們來講講大家都理解的比喻吧！

假設我的男友或是先生是位渣男

偷吃外遇還家暴

我已經原諒、包容

尋求兩性諮商治療

盡一切的努力讓我跟另一半的關係狀態能改善、期待可以長長久久走下去

若對方願意跟我破鏡重圓

繼續重修舊好

那我當然繼續跟他白頭到老啊

但萬一他依舊我行我素

甚至隨著時間變本加厲

讓我身心都造成極大的傷害

不斷內耗我自己

我該怎麼辦？

我相信這個答案

不必念醫學系、不必當婦產科醫生

大家都會義憤填膺的說出比較長治久安、斬草除根的建議

就是斷捨離這位渣男

是吧！

是吧！

是吧！

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總結

若今天子宮結構正常

只是長了一兩顆肌瘤

無論肌瘤再大

只要肌瘤拿掉，症狀就消失

那當然拿掉肌瘤就好

子宮可以保留的

但若整個子宮就是疾病所在

切局部無法讓疾病與症狀消失

就會建議拿掉子宮

這是邏輯問題

大家有沒有瞭解

謝謝大家理性地看到最後

我知道一切不容易

絕對沒有人鼓勵大家沒事去拿子宮

我們討論的是有疾病、且保守療法已無效的子宮呀！